Vitiligo Tehşisi ve Diğer Hipo/de-pigmentelerle Ayrımı

Wood Işığı



Wood ışığı, 365 nm dalga boylu bir ultraviole-A ışığıdır. Nikel oksidli filtresi olan özel lambalar ile elde edilir. Bu ışık ile deri lezyonlarının incelenmesi, karanlık bir odada yapılır.
Pigmentasyon değişiklikleri, Wood ışığı altında kontrast değişiklikler gösterebilir: Vasküler defektlere bağlı beyazlıklar belirsizleşirken, hipopigmentasyonlar ve depigmentasyonlar belirginleşir. Hiperpigmentasyon, epidermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa, normal deri ile arasındaki fark artar; dermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa kontrast artışı gözlenmez. Hem epidermal, hem de dermal pigmentasyon varsa, kontrast artışı yine olur.


Bazı hastalıklarda Wood ışığı muayenesi ile şu sonuçlar alınır :



Floresans
Mikrosporum infeksiyonları Parlak yeşil
Favus Mat yeşil
Trikofiton tonsurans infeksiyonları Yok
Trikofiton violaseum infeksiyonları Yok
Tinea versikolor Sarı-yeşil
Eritrazma Mercan kırmızısı
Psödomonas intertrigosu Sarımsı veya mavimsi yeşil
Psoriasis Kırmızı (Bazen)



Kontrast
Hipo/depigmentasyonlar
Vasküler kökenli (Örn: N. anemikus) Kaybolur
Melanin azalmasına bağlı (Örn: Vitiligo) Artar
Tüberoskleroz Artar
Nevus depigmentozus (akromikus) Değişmez

Hiperpigmentasyonlar
Epidermal melanin artışı Artar
Dermal melanin artışı Değişmez
Epidermal+dermal melanin artışı Artar

VİTİLİGONUN TANI VE AYIRICI TANISI

Generalize vitiligonun tanısı, tipik dağılımlı, progresif, akiz, tebeşir beyazı veya süt beyazı maküllerin görülmesi ile konur. Wood ışığıyla muayene açık tenli hastalar ve güneşe maruz kalmamış alanlarda makülün tesbiti için gereklidir.
Wood Işığı Görünümü




Vitiligo ile ayrılması gereken hastalıklar;

1. Kimyasal Lökoderma: Fenolik germisidlerle maruz kalmaya dair hikaye ve konfetti maküller.
2. Lepra: Endemik bölgede anestezik grimsi beyaz renkte anestezik maküller
3. Lupus Eritematozus: Atipik dağılım, inflamasyon ve atrofi ile (+) immunfloresan bulguları
4. Melanomla İlişkili Lökoderma: Farklı dağılım gösterebilir ve tamamen iyileşebilir. Melanositler bulunabilir.
5. MF: Düzensiz kenarlı olup koyu beyazdan süt beyazına değişen renk dağılımı gösterir ve biopsi ile tanı rahat konur.
6. Piebaldizm: Konjenitaldir. Stabile olup büyük hiperpigmente maküller farklı dağılımı ve beyaz perçemiyle dikkati çeker.
7. Pitriyazis Alba: Belirsiz sınırı, ince skuamı ve grimsi beyaz rengi ile ayrılabilir.
8. Postinflamatuar Hipomelanosis: Grimsi beyaz maküller, kesin olmayan bordür ve aynı bölgede ekzama ve psoriasis anemnezi ile ayrımı yapılabilir.

9. Tinea Versikolor: Wood lambası ile florasan veren ince skuamlar ve ( +) KOH preperatı. 1
10. Tuberoskleroz: Konjenital beyaz maküllerle seyreden stable bir hastalık olup ara sıra segmental ve konfetti maküller de gözlenir.
11. Waardenburg Sendromu: Oldukça geniş iç kathi, heterokromi, sağırlık ve geniş burun kökü.