sonuç aldığım tedavi
16 Ağustos 2010 Pazartesi
mrb arkadaşlar belki inanmayacaksınız belkide orhan beyin kendisinin yazdığını düşüneceksiniz bu yazdıklarımı yorum size kalmış amacım bu yüz güldürücü sonucu sizlerle paylaşmak istedim.orhan beyin söylemiş olduğu ilaç karışımını kendim evde yaparak vede hiç aksatmadan kullanıyorum buna ilave olarak paba ve kırmızı reishi mantarı kapsülü kullanıyorum-kırmızı reishiye başlayalı bir hafta oldu-yaklaşık bir ay sonunda yüzümde kahverengi lekelenmelerim başladı ellerimde iki ay sonunda başladı ben umutluyum geçeceği konusunda,şunuda belirteyim doktorumada sordum bu ilaç karışımının herhengi bir zararı yokmuş bu arada gerçekten polen ısırgan zerdeçal ve çörek otu birde sebze olarak havucun çok büyük etkisi var arkadaşlar bunları heryerden temin edebilirsiniz,lütfen vitiligonun biraz üzerine gidin vede tedavinizi umutsuzluğa kapılık yarıda bırakmayın ben 14 yıl boyunca sürekli yarıda bıraktım ve hastalığım çok ilerledi ama şuan ilk kez iki ay uygulamış olduğum tedavimi hiç aksatmadım herşeyime dikkat etdim vede inanın sonucunu aldım son olarak şunuda belirteyim ellerimdeki küçük yerlerdede kapanmalar oldu,alalah hepimizin yüzünü güldürsün herkeze acil şifalar diliyorum arkadaşlar
SONUÇ ALDIGIM KARISM
mrb arkadaşlar orhan beyin söylemiş olduğu karışımlar inanın sonuç veriyor kendim evde söylenen şekilde karışımı yaptım ve uyguladım dudak çevremde çillenmelerim çıktı ve bunlar birleşerek kapanmaya başladı ellerimdede çillerim oldu kapanan yerlerde oldu bi deneyin birşey kaybetmezsiniz,bumu kendiniz için yapın,herkeze geçmiş olsun
ORHAN BEYİN KARISIMIN KULLANA ARKADAS
ONCELİKLE HEPİNİZE GECMİŞ OLSUN ORHAN BEYİN BAHSETTİGİ İKİ ÇESİT KARISIM VAR BİRİ KREM KARISIMI DİGERİ İSE POLENLE ISIRGAN OTU KARISIMI BENDE COK FAYDASINI GORDÜM VE HALDA KULLANIYRUM KREM KARISMIN GECE YATMADAN 1 SAAT ONCEDEN VİTLİGOLU BOLGELER SÜRÜYOSUN POLENLE ISIRGAN OTU KARISIMINDA HER SABAH AC KARNI YARIM YEMEK KASIGI YİYORSUNN KARDES HEPİNİZE TEKARA GECMİŞ OLSUN
Kuran-ı Kerim'de Vitiligo
Vitiligo Hastalığı Kuran-ı Kerim'de abraş, ala, alaca hastalığı olarak geçmektedir. Hazreti İsa A.S mucizelerinin birisi olarak vitiligo hastalarını tedavi edebildiği anlatılmaktadır.
ilgili ayetler;
Al-i İmran Suresi 49. Ayet
49 - Allah onu İsrailoğullarına (şöyle diyecek) bir peygamber olarak gönderir: "Şüphesiz ki ben size Rabbinizden bir âyet (mucize, belge) getirdim: Size, kuş biçiminde çamurdan birşey yaparım da içine üflerim, Allah'ın izniyle o, kuş olur; anadan doğma körü ve alacalıyı iyileştiririm ve Allah'ın izniyle ölüleri diriltirim. Evlerinizde ne yiyor ve neleri biriktiriyorsanız size haber veririm".
Maide Suresi 110. Ayet
110 - Allah şöyle diyecektir: "Ey Meryemoğlu İsa! Sana ve annene olan nimetimi hatırla! Hani seni Rûhu'l-Kudüs (Cebrâil) ile desteklemiştim. Beşikteyken ve kemâle ermişken insanlarla konuşuyordun. Sana yazıyı, hikmeti, Tevrat'ı ve İncil'i öğretmiştim. İznimle çamurdan kuş şeklinde bir şey yapmış ve ona üflemiştin, o da iznimle kuş olmuştu. Anadan doğma kör olanı ve alaca hastalığına yakalanmış kimseyi iznimle iyileştirmiştin. Ölüleri iznimle (hayata) çıkarmıştın. İsrailoğulları'na âyetlerle geldiğin ve onlardan inkâr edenlerin: "Bu ancak apaçık bir sihirdir" dedikleri zaman seni, onlardan korumuştum.
Türk Dil Kurumu
abraş
sıfat Arapça abraş
1 . Alaca benekli:
"Abraş at."- .
2 . Klorofil azlığından dolayı açık renkte lekeleri olan (bitki yaprağı).
3 . Çarpık, eğri, düzgün olmayan.
4 . Ters, kaba, görgüsüz (kimse).
5 . halk ağzında Çilli, çopur yüzlü, gözleri açık renk olan, çapar (kimse).
6 . isim, halk ağzında Atın tüysüz yerlerinde görülen uyuza benzer bir hastalık.
7 . isim Cildin rengini bozup beyaz benekler ve lekeler yapan hastalık.
8 . isim Deseni ve atkısı bozuk halı.
ilgili ayetler;
Al-i İmran Suresi 49. Ayet
49 - Allah onu İsrailoğullarına (şöyle diyecek) bir peygamber olarak gönderir: "Şüphesiz ki ben size Rabbinizden bir âyet (mucize, belge) getirdim: Size, kuş biçiminde çamurdan birşey yaparım da içine üflerim, Allah'ın izniyle o, kuş olur; anadan doğma körü ve alacalıyı iyileştiririm ve Allah'ın izniyle ölüleri diriltirim. Evlerinizde ne yiyor ve neleri biriktiriyorsanız size haber veririm".
Maide Suresi 110. Ayet
110 - Allah şöyle diyecektir: "Ey Meryemoğlu İsa! Sana ve annene olan nimetimi hatırla! Hani seni Rûhu'l-Kudüs (Cebrâil) ile desteklemiştim. Beşikteyken ve kemâle ermişken insanlarla konuşuyordun. Sana yazıyı, hikmeti, Tevrat'ı ve İncil'i öğretmiştim. İznimle çamurdan kuş şeklinde bir şey yapmış ve ona üflemiştin, o da iznimle kuş olmuştu. Anadan doğma kör olanı ve alaca hastalığına yakalanmış kimseyi iznimle iyileştirmiştin. Ölüleri iznimle (hayata) çıkarmıştın. İsrailoğulları'na âyetlerle geldiğin ve onlardan inkâr edenlerin: "Bu ancak apaçık bir sihirdir" dedikleri zaman seni, onlardan korumuştum.
Türk Dil Kurumu
abraş
sıfat Arapça abraş
1 . Alaca benekli:
"Abraş at."- .
2 . Klorofil azlığından dolayı açık renkte lekeleri olan (bitki yaprağı).
3 . Çarpık, eğri, düzgün olmayan.
4 . Ters, kaba, görgüsüz (kimse).
5 . halk ağzında Çilli, çopur yüzlü, gözleri açık renk olan, çapar (kimse).
6 . isim, halk ağzında Atın tüysüz yerlerinde görülen uyuza benzer bir hastalık.
7 . isim Cildin rengini bozup beyaz benekler ve lekeler yapan hastalık.
8 . isim Deseni ve atkısı bozuk halı.
Elidel Krem 30 gr
FORMÜLÜ
Bir gram krem 10 mg pimekrolimus içerir.
FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ
Farmakodinamik özellikleri
Antiinflamatuvar bir askomisin makrolaktam türevi olan pimekrolimus, T hücreleriyle mast hücrelerindeki pro-inflamatuvar sitokinlerin ve mediyatörlerin yapımının ve salıverilmesinin selektif bir inhibitörüdür.
Pimekrolimus, makrofilin-12'ye yüksek bir affiniteyle bağlanarak kalsiyuma-bağımlı fosfataz kalsinörini inhibe eder. Sonuç olarak erken sitokinlerin transkripsiyonunu bloke ederek T hücresi aktivasyonunu engeller. Pimekrolimus özellikle, insan T hücrelerindeki interlökin-2, interferon gamma (Th1-tipi), interlökin-4 ve interlökin-10 (Th2-tipi) sitokin sentezini nanomolar konsantrasyonlarda inhibe eder. Pimekrolimus ayrıca mast hücrelerinden, antijen/IgE stimülasyonu sonrası sitokin ve proinflamatuvar mediyatör salıverilmesini in vitro önlemektedir. Pimekrolimus keratinosit, fibroblast veya endotelyal hücre hattının büyümesini etkilemez.
Farmakokinetik özellikleri
Erişkinlerdeki emilimi;
Pimekrolimusun sistemik emilimi, toplam vücut yüzeyinin (BSA) %15-59'unu kaplayan atopik dermatiti (egzema) olan ve 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel Krem % 1 kullanan, erişkin 12 hastada araştırılmıştır. Alınan kan örneklerinin %77.5'indeki pimekrolimus konsantrasyonlarının ölçüm yönteminin alt duyarlılık sınırı olan mililitrede 0.5 nanogramın altında bulunduğu, %99.8'inde ise 1 ng/ml'den düşük olduğu görülmüştür. Bu çalışma sırasında bir hastada kandaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonu 1.4 ng/ml olmuştur. Çalışma başlangıcında, vücut yüzeyinin %14-62'sini kaplayan atopik dermatiti olan ve bir yıla varan süreler boyunca Elidel ile tedavi edilen erişkin 40 hastanın kanındaki pimekrolimus konsantrasyonunun daima düşük ve çoğu zaman ölçüm yöntemi duyarlılık alt sınırının altında olduğu görülmüştür. Tedavinin altıncı haftasında ölçülen en yüksek konsantrasyonlar, yalnızca 2 hastada olmak üzere 0.8 ng/ml bulunmuş ve 12 aylık çalışma süresi boyunca kandaki pimekrolimus konsantrasyonu hiçbir hastada yükselmemiştir. El dermatiti olan ve 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel (ellerin avuçiçi ve el sırtı bölümlerine uygulama, gece boyu kapalı pansuman) kullanan erişkin 13 hastanın kanındaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonu 0.91 ng/ml olmuştur. Topikal uygulama sonrasında kandaki pimekrolimus düzeylerinin çoğu zaman ölçüm yöntemi alt duyarlılık sınırından düşük olması nedeniyle AUC değeri yalnızca birkaç bireyde hesaplanabilmiştir. Atopik dermatiti olan ve her vizit gününde pimekrolimus konsantrasyonu ölçülebilen en az 3 örnek veren erişkin 8 hastadaki AUC0-12 saat değerleri, 2.5-11.4 ng.saat/ml arasında değişmiştir.
Çocuklardaki emilim;
Pimekrolimusun pediyatrik yaş grubundaki emilimi, yaşları 3 aylık ile 14 yaş arasında değişen ve total vücut yüzeyinin %10-92'sinde atopik dermatit (egzema) bulunan 58 hastada incelenmiştir. 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel Krem % 1 ile tedavi edilen bu çocukların 5'inde tedaviye bir yıl boyunca "ihtiyaç duyuldukça" devam edilmiştir.
Bu pediyatrik hastalarda tedavi edilen lezyonların yüzölçümü veya tedavi süresi ne olursa olsun ölçülen kan konsantrasyonları daima düşük kalmış ve aynı pozolojinin kullanıldığı erişkin hastalardakine yakın değerlerde olmuştur. Kandaki pimekrolimus konsantrasyonlarının % 60'ı, ölçüm yöntemi alt duyarlılık sınırı olan 0.5 ng/ml'nin
altında bütün kan örneklerinin % 97'sindeki pimekrolimus konsantrasyonu ise 2 ng/ml'den düşük bulunmuştur. Kandaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonları (2.0 ng/ml) biri 8 aylık diğeri 14 yaşındaki 2 hastada ölçülmüştür.
En küçük (3-23 aylık) hastalarda ölçülen en yüksek kan konsantrasyonu bir hastada 2.6 ng/ml bulunmuştur. Bir yıl süreyle tedavisine devam edilen 5 çocuktaki kan konsantrasyonları hep düşük değerlerde kalmış ve en yüksek değer bir hastada 1.94 ng/ml olmuştur. 12 aylık tedavi boyunca bu 5 hastanın hiçbirinde kan konsantrasyonları yükselmemiştir.
Her vizit gününde ölçülebilir en az 3 kan konsantrasyonu bulunan ve yaşları 2-14 arasında değişen 8 pediyatrik hastada AUC0-12 saat değerleri 5.4 ile 18.8 ng.saat/ml arasında değişmiştir. Lezyonların total vücut yüzölçümünün % 40'ından daha küçük bir bölümünü kapladığı hastaların AUC değerleriyle, lezyonların vücut yüzölçümünün en az % 40 veya daha fazlasını kapladığı hastaların AUC değerleri birbirine yakın bulunmuştur.
Oral farmakokinetik verilerle karşılaştırma;
4 hafta boyunca günde 1 defa 5 mg ile 2 defa 30 mg arasında değişen dozlarda oral pimekrolimus ile tedavi edilen psoriasis vakalarında ilaç, en yüksek doz dahil bütün dozlarda iyi tolere edilmiştir. Anlamlı hiçbir advers olay bildirilmemiş, fiziksel muayene bulgularında, yaşamsal belirtilerde ve laboratuvar (böbrek dahil) güvenlilik
parametrelerinde anlamlı hiçbir değişiklik meydana gelmemiştir. En yüksek doza eşlik eden AUC0-12 saat değeri 294.9 ng.saat/ml olmuştur. Bu AUC değeri 3 hafta süreyle günde 2 defa topikal Elidel kullanan erişkin ve pediyatrik atopik dermatit (egzema) vakalarında hesaplanan ortalama AUC0-12 saat değerlerinin (sırasıyla 11.4 ve 18.8
ng.saat/ml), sırasıyla 26 ve 16 katıdır.
Dağılım, metabolizma ve atılımı;
Topikal uygulama sonrası kandaki pimekrolimus düzeyleri, dermoselektif bir ilaç olması nedeniyle çok düşüktür. Bu nedenle pimekrolimus metabolizması topikal uygulama sonrası incelenemez.
Radyoaktif olarak işaretlenmiş pimekrolimusun sağlıklı gönüllülerde ağız yoluyla tek doz verilmesinden sonra kandaki ilaçla-bağlantılı başlıca komponent, değişikliğe uğramamış pimekrolimus olmuş, bunun yanı sıra O-demetilasyon ve oksijenasyon ürünü olarak gözüken orta derecede polariteye sahip çok sayıda minör metabolit
bulunmuştur. Dozdaki radyoaktivite vücuttan öncelikle (%78.4) dışkıyla, çok küçük bir bölüm olarak da idrarla (%2.5) uzaklaştırılmıştır. Dozdaki total radyoaktivitenin ortalama %80.9'u vücut dışına atılmıştır. İdrarda değişikliğe uğramamış pimekrolimusa rastlanmamış ve dışkıdaki radyoaktivitenin %1'den daha küçük bir bölümünün
değişikliğe uğramamış pimekrolimusa ait olduğu bulunmuştur.İnsan derisinde pimekrolimusun in vitro metabolize edilmediği görülmüştür.
ENDİKASYONLARI
Atopik dermatit (egzema)(AD).
Elidel Krem % 1, bebeklerdeki (3-23 aylık), çocuklardaki (2-11 yaş) adolesans çağındakilerdeki (12-17 yaş) ve erişkinlerdeki atopik dermatit (egzema) belirti ve semptomlarının kısa süreli (akut) ve uzun süreli tedavisinde endikedir.
KONTRENDİKASYONLARI
Pimekrolimus'a veya yardımcı maddelerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olanlarda kontrendikedir.
UYARILAR / ÖNLEMLER
Elidel Krem % 1 akut viral deri enfeksiyonu bulunan bölgelere uygulanmamalıdır. Deride bakteri ya da mantar enfeksiyonu varsa, uygun bir antimikrobik ilacın kullanılması gerekir. Eğer enfeksiyon iyileşmezse Elidel Krem % 1’in kullanımına enfeksiyon yeterince kontrol altına alınıncaya kadar son verilmelidir.
Elidel Krem % 1’in kullanılması, uygulama yerinde sıcaklık ve/veya yanma hissi gibi hafif ve geçici reaksiyonlara neden olabilir. Bu gibi reaksiyonlar şiddetli olduğunda hasta doktora başvurmalıdır.
Gebelik ve emzirme döneminde kullanımı
Gebelik;
Gebelik kategorisi C’dir.
Elidel Krem % 1’in gebe kadınlarda kullanılması konusunda yeterli veri yoktur.
Elidel Krem % 1 gebe kadınlara reçete edilirken, ihtiyatlı olmak gerekir. Ancak Elidel Krem % 1’in topikal uygulanmasından sonra pimekrolimus emilimi minimal düzeyde gerçekleştiğinden (bkz: Farmakokinetik özellikler) insanlardaki potansiyel riskin sınırlı olduğu kabul edilmektedir.
Emzirme dönemi;
Pimekrolimus'un topikal uygulama sonrası anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Çok sayıda ilaç anne sütüne geçtiğinden, bebeğini emziren annelere Elidel Krem % 1 reçete edilirken ihtiyatlı olmak gerekir. Ancak Elidel Krem % 1’in topikal uygulanmasından sonra pimekrolimus emilimi minimal düzeyde gerçekleştiğinden (bkz: Farmakokinetik özellikler) insanlardaki potansiyel riskin sınırlı olduğu kabul edilmektedir.
Bebeğini emziren anneler Elidel Krem % 1’i memelerine uygulamamalıdır.
Araç ve makine kullanma yeteneği üzerine etkileri
Elidel Krem % 1’in araç ve makina kullanma üzerinde bilinen herhangi bir etkisi yoktur.
YAN ETKİLER / ADVERS ETKİLER
Elidel Krem % 1’in güvenlilik profili, aralarında 3 aylık veya daha büyük bebeklerin, çocukların, adolesans çağındakilerin ve erişkinlerin yer aldığı 2000'den fazla sayıda hastanın katıldığı, faz II ve III çalışmalarında değerlendirilmiştir. Bu hastaların 1500'den fazlası Elidel Krem % 1, 500'den fazlası ise Elidel taşıyıcı ve/veya topikal
kortikosteroidler şeklinde olmak üzere kontrol ilacı kullanmıştır.
Elidel Krem % 1 kullanan hastaların %19 ve kontrol grubundaki hastaların %16'sı tarafından en sık karşılaşılan advers olaylar uygulama yerindeki deri reaksiyonları olarak bildirilmiştir. Söz konusu reaksiyonlar genellikle tedavinin erken dönemlerinde görülmüş, hafif / orta derecede şiddetli olarak nitelendirilmiş ve kısa süre devam
etmiştir.
Sıklık ölçeği: Sık sık ≥ %10, yaygın ≥ %1 ila <%10, seyrek ≥ % 0.1 ila < %1, ender ≥
% 0.01 ila < % 0.1, çok ender < % 0.01 (bildirilen izole vakalar dahil).
Sık sık: Uygulama yerinde yanma hissi
Yaygın: Uygulama yeri reaksiyonları (irritasyon, kaşıntı ve eritem), deri enfeksiyonları (follikülit).
Seyrek: Deri iltihabı, egzemanın şiddetlenmesi, herpes simplex, herpes simplex dermatiti (eczema herpeticum), enfeksiyöz siğiller, uygulama yerinde döküntü, ağrı, parestezi, derinin pul pul dökülmesi, kuruluk, ödem, deri papillomu, çıban gibi reaksiyonlar.
BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
İLAÇ ETKİLEŞMELERİ VE DİĞER ETKİLEŞMELER
Elidel Krem % 1 ile diğer ilaçlar arasındaki potansiyel ilaç-ilaç etkileşimleri, sistematik olarak değerlendirilmemiştir. Sistemik emiliminin minimal düzeyde olması nedeniyle Elidel Krem % 1’in, sistemik olarak kullanılan ilaçlarla etkileşime girme olasılığı yoktur(bkz; Farmakokinetik Özellikler).
Elidel Krem % 1’in, farmakodinamik özellikleri (bkz;Farmakodinamik özellikler) ve pimekrolimus emiliminin minimal düzeyde gerçekleştiği göz önünde bulundurulduğunda, aşı cevabı üzerinde herhangi bir etki görülmesi beklenmez. Elidel Krem % 1’in lokal reaksiyonlar devam ettiği sürece aşı bölgesine uygulanması incelenmemiş olduğundan kullanımı önerilmez.
KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU
Elidel Krem % 1 ince bir tabaka halinde günde 2 defa uygulanır, yavaş yavaş ovuşturarak deriye tamamen emdirilir.
Elidel Krem % 1; baş ve yüz, boyun ve derinin kıvrım yaptığı/karşı karşıya temas ettiği yerler dahil bütün deri bölgelerinde kullanılabilir.
Atopik dermatitin (egzemanın) uzun süreli tedavisinde Elidel Krem %1, hastalığın alevlenmesinin önlenebilmesi için atopik dermatit belirti ve semptomları ilk ortaya çıktığı zaman kullanılmaya başlanmalıdır. Elidel Krem % 1’in, belirtiler ve semptomlar devam ettiği sürece, günde 2 defa kullanılması gerekir. Tedaviye ara verildiği takdirde,
hastalığın alevlenmesinin önüne geçebilmek için, belirti ve semptomlar ilk ortaya çıkar çıkmaz yeniden tedaviye başlanmalıdır. Elidel Krem % 1’i kullandıktan hemen sonra yumuşatıcı preparatlar kullanılabilir. Ancak bu tür yumuşatıcı preparatlar banyo veya duş sonrası Elidel Krem % 1’den önce uygulanmalıdır.
Sistemik emilimin düşük düzeyde gerçekleşmesi nedeniyle, kullanılacak günlük toplam doz veya uygulamanın yapılacağı vücut yüzeyinin genişliği ya da tedavi süresi konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur.
Pediyatrik hastalarda kullanımı
Bebeklerdeki (3-23 aylık), çocuklardaki (2-11 yaş) ve adolesans çağındakilerdeki (12-17 yaş) pozoloji önerileri erişkinlerdekinin aynıdır.
3 aylıktan daha küçük bebeklerdeki kullanım değerlendirilmemiştir.
Yaşlılarda kullanımı
Atopik dermatit (egzema), 65 ve daha ileri yaştakilerde ender görülür. Elidel Krem % 1 kullanılan klinik çalışmalara, daha genç hastalardan farklı bir cevap verip vermediklerinin saptanmasına yetecek sayıda yaşlı hasta katılmamıştır.
DOZ AŞIMI
Elidel Krem % 1ile ilgili herhangi bir doz aşımı deneyimi mevcut değildir.
Elidel Krem % 1’in kaza sonucu oral yoldan alındığı hiç bildirilmemiştir.
SAKLAMA KOŞULLARI
25°C’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız. Dondurmayınız.
TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI
Elidel Krem % 1, 30 g’lık alüminyum tüpte
RUHSAT SAHİBİNİN İSİM VE ADRESİ
Novartis Sağlık, Gıda ve Tarım Ürünleri Sanayi ve Ticaret A.Ş.
34730 Bakırköy- İstanbul
İMAL YERİ:
Novartis Pharma GmbH Wehr, ALMANYA
RUHSAT TARİHİ VE NO. : 31.07.2003 114 / 26
Reçete ile satılır.
Bir gram krem 10 mg pimekrolimus içerir.
FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ
Farmakodinamik özellikleri
Antiinflamatuvar bir askomisin makrolaktam türevi olan pimekrolimus, T hücreleriyle mast hücrelerindeki pro-inflamatuvar sitokinlerin ve mediyatörlerin yapımının ve salıverilmesinin selektif bir inhibitörüdür.
Pimekrolimus, makrofilin-12'ye yüksek bir affiniteyle bağlanarak kalsiyuma-bağımlı fosfataz kalsinörini inhibe eder. Sonuç olarak erken sitokinlerin transkripsiyonunu bloke ederek T hücresi aktivasyonunu engeller. Pimekrolimus özellikle, insan T hücrelerindeki interlökin-2, interferon gamma (Th1-tipi), interlökin-4 ve interlökin-10 (Th2-tipi) sitokin sentezini nanomolar konsantrasyonlarda inhibe eder. Pimekrolimus ayrıca mast hücrelerinden, antijen/IgE stimülasyonu sonrası sitokin ve proinflamatuvar mediyatör salıverilmesini in vitro önlemektedir. Pimekrolimus keratinosit, fibroblast veya endotelyal hücre hattının büyümesini etkilemez.
Farmakokinetik özellikleri
Erişkinlerdeki emilimi;
Pimekrolimusun sistemik emilimi, toplam vücut yüzeyinin (BSA) %15-59'unu kaplayan atopik dermatiti (egzema) olan ve 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel Krem % 1 kullanan, erişkin 12 hastada araştırılmıştır. Alınan kan örneklerinin %77.5'indeki pimekrolimus konsantrasyonlarının ölçüm yönteminin alt duyarlılık sınırı olan mililitrede 0.5 nanogramın altında bulunduğu, %99.8'inde ise 1 ng/ml'den düşük olduğu görülmüştür. Bu çalışma sırasında bir hastada kandaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonu 1.4 ng/ml olmuştur. Çalışma başlangıcında, vücut yüzeyinin %14-62'sini kaplayan atopik dermatiti olan ve bir yıla varan süreler boyunca Elidel ile tedavi edilen erişkin 40 hastanın kanındaki pimekrolimus konsantrasyonunun daima düşük ve çoğu zaman ölçüm yöntemi duyarlılık alt sınırının altında olduğu görülmüştür. Tedavinin altıncı haftasında ölçülen en yüksek konsantrasyonlar, yalnızca 2 hastada olmak üzere 0.8 ng/ml bulunmuş ve 12 aylık çalışma süresi boyunca kandaki pimekrolimus konsantrasyonu hiçbir hastada yükselmemiştir. El dermatiti olan ve 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel (ellerin avuçiçi ve el sırtı bölümlerine uygulama, gece boyu kapalı pansuman) kullanan erişkin 13 hastanın kanındaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonu 0.91 ng/ml olmuştur. Topikal uygulama sonrasında kandaki pimekrolimus düzeylerinin çoğu zaman ölçüm yöntemi alt duyarlılık sınırından düşük olması nedeniyle AUC değeri yalnızca birkaç bireyde hesaplanabilmiştir. Atopik dermatiti olan ve her vizit gününde pimekrolimus konsantrasyonu ölçülebilen en az 3 örnek veren erişkin 8 hastadaki AUC0-12 saat değerleri, 2.5-11.4 ng.saat/ml arasında değişmiştir.
Çocuklardaki emilim;
Pimekrolimusun pediyatrik yaş grubundaki emilimi, yaşları 3 aylık ile 14 yaş arasında değişen ve total vücut yüzeyinin %10-92'sinde atopik dermatit (egzema) bulunan 58 hastada incelenmiştir. 3 hafta boyunca günde 2 defa Elidel Krem % 1 ile tedavi edilen bu çocukların 5'inde tedaviye bir yıl boyunca "ihtiyaç duyuldukça" devam edilmiştir.
Bu pediyatrik hastalarda tedavi edilen lezyonların yüzölçümü veya tedavi süresi ne olursa olsun ölçülen kan konsantrasyonları daima düşük kalmış ve aynı pozolojinin kullanıldığı erişkin hastalardakine yakın değerlerde olmuştur. Kandaki pimekrolimus konsantrasyonlarının % 60'ı, ölçüm yöntemi alt duyarlılık sınırı olan 0.5 ng/ml'nin
altında bütün kan örneklerinin % 97'sindeki pimekrolimus konsantrasyonu ise 2 ng/ml'den düşük bulunmuştur. Kandaki en yüksek pimekrolimus konsantrasyonları (2.0 ng/ml) biri 8 aylık diğeri 14 yaşındaki 2 hastada ölçülmüştür.
En küçük (3-23 aylık) hastalarda ölçülen en yüksek kan konsantrasyonu bir hastada 2.6 ng/ml bulunmuştur. Bir yıl süreyle tedavisine devam edilen 5 çocuktaki kan konsantrasyonları hep düşük değerlerde kalmış ve en yüksek değer bir hastada 1.94 ng/ml olmuştur. 12 aylık tedavi boyunca bu 5 hastanın hiçbirinde kan konsantrasyonları yükselmemiştir.
Her vizit gününde ölçülebilir en az 3 kan konsantrasyonu bulunan ve yaşları 2-14 arasında değişen 8 pediyatrik hastada AUC0-12 saat değerleri 5.4 ile 18.8 ng.saat/ml arasında değişmiştir. Lezyonların total vücut yüzölçümünün % 40'ından daha küçük bir bölümünü kapladığı hastaların AUC değerleriyle, lezyonların vücut yüzölçümünün en az % 40 veya daha fazlasını kapladığı hastaların AUC değerleri birbirine yakın bulunmuştur.
Oral farmakokinetik verilerle karşılaştırma;
4 hafta boyunca günde 1 defa 5 mg ile 2 defa 30 mg arasında değişen dozlarda oral pimekrolimus ile tedavi edilen psoriasis vakalarında ilaç, en yüksek doz dahil bütün dozlarda iyi tolere edilmiştir. Anlamlı hiçbir advers olay bildirilmemiş, fiziksel muayene bulgularında, yaşamsal belirtilerde ve laboratuvar (böbrek dahil) güvenlilik
parametrelerinde anlamlı hiçbir değişiklik meydana gelmemiştir. En yüksek doza eşlik eden AUC0-12 saat değeri 294.9 ng.saat/ml olmuştur. Bu AUC değeri 3 hafta süreyle günde 2 defa topikal Elidel kullanan erişkin ve pediyatrik atopik dermatit (egzema) vakalarında hesaplanan ortalama AUC0-12 saat değerlerinin (sırasıyla 11.4 ve 18.8
ng.saat/ml), sırasıyla 26 ve 16 katıdır.
Dağılım, metabolizma ve atılımı;
Topikal uygulama sonrası kandaki pimekrolimus düzeyleri, dermoselektif bir ilaç olması nedeniyle çok düşüktür. Bu nedenle pimekrolimus metabolizması topikal uygulama sonrası incelenemez.
Radyoaktif olarak işaretlenmiş pimekrolimusun sağlıklı gönüllülerde ağız yoluyla tek doz verilmesinden sonra kandaki ilaçla-bağlantılı başlıca komponent, değişikliğe uğramamış pimekrolimus olmuş, bunun yanı sıra O-demetilasyon ve oksijenasyon ürünü olarak gözüken orta derecede polariteye sahip çok sayıda minör metabolit
bulunmuştur. Dozdaki radyoaktivite vücuttan öncelikle (%78.4) dışkıyla, çok küçük bir bölüm olarak da idrarla (%2.5) uzaklaştırılmıştır. Dozdaki total radyoaktivitenin ortalama %80.9'u vücut dışına atılmıştır. İdrarda değişikliğe uğramamış pimekrolimusa rastlanmamış ve dışkıdaki radyoaktivitenin %1'den daha küçük bir bölümünün
değişikliğe uğramamış pimekrolimusa ait olduğu bulunmuştur.İnsan derisinde pimekrolimusun in vitro metabolize edilmediği görülmüştür.
ENDİKASYONLARI
Atopik dermatit (egzema)(AD).
Elidel Krem % 1, bebeklerdeki (3-23 aylık), çocuklardaki (2-11 yaş) adolesans çağındakilerdeki (12-17 yaş) ve erişkinlerdeki atopik dermatit (egzema) belirti ve semptomlarının kısa süreli (akut) ve uzun süreli tedavisinde endikedir.
KONTRENDİKASYONLARI
Pimekrolimus'a veya yardımcı maddelerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılığı olanlarda kontrendikedir.
UYARILAR / ÖNLEMLER
Elidel Krem % 1 akut viral deri enfeksiyonu bulunan bölgelere uygulanmamalıdır. Deride bakteri ya da mantar enfeksiyonu varsa, uygun bir antimikrobik ilacın kullanılması gerekir. Eğer enfeksiyon iyileşmezse Elidel Krem % 1’in kullanımına enfeksiyon yeterince kontrol altına alınıncaya kadar son verilmelidir.
Elidel Krem % 1’in kullanılması, uygulama yerinde sıcaklık ve/veya yanma hissi gibi hafif ve geçici reaksiyonlara neden olabilir. Bu gibi reaksiyonlar şiddetli olduğunda hasta doktora başvurmalıdır.
Gebelik ve emzirme döneminde kullanımı
Gebelik;
Gebelik kategorisi C’dir.
Elidel Krem % 1’in gebe kadınlarda kullanılması konusunda yeterli veri yoktur.
Elidel Krem % 1 gebe kadınlara reçete edilirken, ihtiyatlı olmak gerekir. Ancak Elidel Krem % 1’in topikal uygulanmasından sonra pimekrolimus emilimi minimal düzeyde gerçekleştiğinden (bkz: Farmakokinetik özellikler) insanlardaki potansiyel riskin sınırlı olduğu kabul edilmektedir.
Emzirme dönemi;
Pimekrolimus'un topikal uygulama sonrası anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Çok sayıda ilaç anne sütüne geçtiğinden, bebeğini emziren annelere Elidel Krem % 1 reçete edilirken ihtiyatlı olmak gerekir. Ancak Elidel Krem % 1’in topikal uygulanmasından sonra pimekrolimus emilimi minimal düzeyde gerçekleştiğinden (bkz: Farmakokinetik özellikler) insanlardaki potansiyel riskin sınırlı olduğu kabul edilmektedir.
Bebeğini emziren anneler Elidel Krem % 1’i memelerine uygulamamalıdır.
Araç ve makine kullanma yeteneği üzerine etkileri
Elidel Krem % 1’in araç ve makina kullanma üzerinde bilinen herhangi bir etkisi yoktur.
YAN ETKİLER / ADVERS ETKİLER
Elidel Krem % 1’in güvenlilik profili, aralarında 3 aylık veya daha büyük bebeklerin, çocukların, adolesans çağındakilerin ve erişkinlerin yer aldığı 2000'den fazla sayıda hastanın katıldığı, faz II ve III çalışmalarında değerlendirilmiştir. Bu hastaların 1500'den fazlası Elidel Krem % 1, 500'den fazlası ise Elidel taşıyıcı ve/veya topikal
kortikosteroidler şeklinde olmak üzere kontrol ilacı kullanmıştır.
Elidel Krem % 1 kullanan hastaların %19 ve kontrol grubundaki hastaların %16'sı tarafından en sık karşılaşılan advers olaylar uygulama yerindeki deri reaksiyonları olarak bildirilmiştir. Söz konusu reaksiyonlar genellikle tedavinin erken dönemlerinde görülmüş, hafif / orta derecede şiddetli olarak nitelendirilmiş ve kısa süre devam
etmiştir.
Sıklık ölçeği: Sık sık ≥ %10, yaygın ≥ %1 ila <%10, seyrek ≥ % 0.1 ila < %1, ender ≥
% 0.01 ila < % 0.1, çok ender < % 0.01 (bildirilen izole vakalar dahil).
Sık sık: Uygulama yerinde yanma hissi
Yaygın: Uygulama yeri reaksiyonları (irritasyon, kaşıntı ve eritem), deri enfeksiyonları (follikülit).
Seyrek: Deri iltihabı, egzemanın şiddetlenmesi, herpes simplex, herpes simplex dermatiti (eczema herpeticum), enfeksiyöz siğiller, uygulama yerinde döküntü, ağrı, parestezi, derinin pul pul dökülmesi, kuruluk, ödem, deri papillomu, çıban gibi reaksiyonlar.
BEKLENMEYEN BİR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.
İLAÇ ETKİLEŞMELERİ VE DİĞER ETKİLEŞMELER
Elidel Krem % 1 ile diğer ilaçlar arasındaki potansiyel ilaç-ilaç etkileşimleri, sistematik olarak değerlendirilmemiştir. Sistemik emiliminin minimal düzeyde olması nedeniyle Elidel Krem % 1’in, sistemik olarak kullanılan ilaçlarla etkileşime girme olasılığı yoktur(bkz; Farmakokinetik Özellikler).
Elidel Krem % 1’in, farmakodinamik özellikleri (bkz;Farmakodinamik özellikler) ve pimekrolimus emiliminin minimal düzeyde gerçekleştiği göz önünde bulundurulduğunda, aşı cevabı üzerinde herhangi bir etki görülmesi beklenmez. Elidel Krem % 1’in lokal reaksiyonlar devam ettiği sürece aşı bölgesine uygulanması incelenmemiş olduğundan kullanımı önerilmez.
KULLANIM ŞEKLİ VE DOZU
Elidel Krem % 1 ince bir tabaka halinde günde 2 defa uygulanır, yavaş yavaş ovuşturarak deriye tamamen emdirilir.
Elidel Krem % 1; baş ve yüz, boyun ve derinin kıvrım yaptığı/karşı karşıya temas ettiği yerler dahil bütün deri bölgelerinde kullanılabilir.
Atopik dermatitin (egzemanın) uzun süreli tedavisinde Elidel Krem %1, hastalığın alevlenmesinin önlenebilmesi için atopik dermatit belirti ve semptomları ilk ortaya çıktığı zaman kullanılmaya başlanmalıdır. Elidel Krem % 1’in, belirtiler ve semptomlar devam ettiği sürece, günde 2 defa kullanılması gerekir. Tedaviye ara verildiği takdirde,
hastalığın alevlenmesinin önüne geçebilmek için, belirti ve semptomlar ilk ortaya çıkar çıkmaz yeniden tedaviye başlanmalıdır. Elidel Krem % 1’i kullandıktan hemen sonra yumuşatıcı preparatlar kullanılabilir. Ancak bu tür yumuşatıcı preparatlar banyo veya duş sonrası Elidel Krem % 1’den önce uygulanmalıdır.
Sistemik emilimin düşük düzeyde gerçekleşmesi nedeniyle, kullanılacak günlük toplam doz veya uygulamanın yapılacağı vücut yüzeyinin genişliği ya da tedavi süresi konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur.
Pediyatrik hastalarda kullanımı
Bebeklerdeki (3-23 aylık), çocuklardaki (2-11 yaş) ve adolesans çağındakilerdeki (12-17 yaş) pozoloji önerileri erişkinlerdekinin aynıdır.
3 aylıktan daha küçük bebeklerdeki kullanım değerlendirilmemiştir.
Yaşlılarda kullanımı
Atopik dermatit (egzema), 65 ve daha ileri yaştakilerde ender görülür. Elidel Krem % 1 kullanılan klinik çalışmalara, daha genç hastalardan farklı bir cevap verip vermediklerinin saptanmasına yetecek sayıda yaşlı hasta katılmamıştır.
DOZ AŞIMI
Elidel Krem % 1ile ilgili herhangi bir doz aşımı deneyimi mevcut değildir.
Elidel Krem % 1’in kaza sonucu oral yoldan alındığı hiç bildirilmemiştir.
SAKLAMA KOŞULLARI
25°C’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız. Dondurmayınız.
TİCARİ TAKDİM ŞEKLİ VE AMBALAJ MUHTEVASI
Elidel Krem % 1, 30 g’lık alüminyum tüpte
RUHSAT SAHİBİNİN İSİM VE ADRESİ
Novartis Sağlık, Gıda ve Tarım Ürünleri Sanayi ve Ticaret A.Ş.
34730 Bakırköy- İstanbul
İMAL YERİ:
Novartis Pharma GmbH Wehr, ALMANYA
RUHSAT TARİHİ VE NO. : 31.07.2003 114 / 26
Reçete ile satılır.
Vitiligo Tehşisi ve Diğer Hipo/de-pigmentelerle Ayrımı
Wood Işığı
Wood ışığı, 365 nm dalga boylu bir ultraviole-A ışığıdır. Nikel oksidli filtresi olan özel lambalar ile elde edilir. Bu ışık ile deri lezyonlarının incelenmesi, karanlık bir odada yapılır.
Pigmentasyon değişiklikleri, Wood ışığı altında kontrast değişiklikler gösterebilir: Vasküler defektlere bağlı beyazlıklar belirsizleşirken, hipopigmentasyonlar ve depigmentasyonlar belirginleşir. Hiperpigmentasyon, epidermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa, normal deri ile arasındaki fark artar; dermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa kontrast artışı gözlenmez. Hem epidermal, hem de dermal pigmentasyon varsa, kontrast artışı yine olur.
Bazı hastalıklarda Wood ışığı muayenesi ile şu sonuçlar alınır :
Floresans
Mikrosporum infeksiyonları Parlak yeşil
Favus Mat yeşil
Trikofiton tonsurans infeksiyonları Yok
Trikofiton violaseum infeksiyonları Yok
Tinea versikolor Sarı-yeşil
Eritrazma Mercan kırmızısı
Psödomonas intertrigosu Sarımsı veya mavimsi yeşil
Psoriasis Kırmızı (Bazen)
Kontrast
Hipo/depigmentasyonlar
Vasküler kökenli (Örn: N. anemikus) Kaybolur
Melanin azalmasına bağlı (Örn: Vitiligo) Artar
Tüberoskleroz Artar
Nevus depigmentozus (akromikus) Değişmez
Hiperpigmentasyonlar
Epidermal melanin artışı Artar
Dermal melanin artışı Değişmez
Epidermal+dermal melanin artışı Artar
VİTİLİGONUN TANI VE AYIRICI TANISI
Generalize vitiligonun tanısı, tipik dağılımlı, progresif, akiz, tebeşir beyazı veya süt beyazı maküllerin görülmesi ile konur. Wood ışığıyla muayene açık tenli hastalar ve güneşe maruz kalmamış alanlarda makülün tesbiti için gereklidir.
Wood Işığı Görünümü
Vitiligo ile ayrılması gereken hastalıklar;
1. Kimyasal Lökoderma: Fenolik germisidlerle maruz kalmaya dair hikaye ve konfetti maküller.
2. Lepra: Endemik bölgede anestezik grimsi beyaz renkte anestezik maküller
3. Lupus Eritematozus: Atipik dağılım, inflamasyon ve atrofi ile (+) immunfloresan bulguları
4. Melanomla İlişkili Lökoderma: Farklı dağılım gösterebilir ve tamamen iyileşebilir. Melanositler bulunabilir.
5. MF: Düzensiz kenarlı olup koyu beyazdan süt beyazına değişen renk dağılımı gösterir ve biopsi ile tanı rahat konur.
6. Piebaldizm: Konjenitaldir. Stabile olup büyük hiperpigmente maküller farklı dağılımı ve beyaz perçemiyle dikkati çeker.
7. Pitriyazis Alba: Belirsiz sınırı, ince skuamı ve grimsi beyaz rengi ile ayrılabilir.
8. Postinflamatuar Hipomelanosis: Grimsi beyaz maküller, kesin olmayan bordür ve aynı bölgede ekzama ve psoriasis anemnezi ile ayrımı yapılabilir.
9. Tinea Versikolor: Wood lambası ile florasan veren ince skuamlar ve ( +) KOH preperatı. 1
10. Tuberoskleroz: Konjenital beyaz maküllerle seyreden stable bir hastalık olup ara sıra segmental ve konfetti maküller de gözlenir.
11. Waardenburg Sendromu: Oldukça geniş iç kathi, heterokromi, sağırlık ve geniş burun kökü.
Wood ışığı, 365 nm dalga boylu bir ultraviole-A ışığıdır. Nikel oksidli filtresi olan özel lambalar ile elde edilir. Bu ışık ile deri lezyonlarının incelenmesi, karanlık bir odada yapılır.
Pigmentasyon değişiklikleri, Wood ışığı altında kontrast değişiklikler gösterebilir: Vasküler defektlere bağlı beyazlıklar belirsizleşirken, hipopigmentasyonlar ve depigmentasyonlar belirginleşir. Hiperpigmentasyon, epidermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa, normal deri ile arasındaki fark artar; dermisde melanin artışından kaynaklanıyorsa kontrast artışı gözlenmez. Hem epidermal, hem de dermal pigmentasyon varsa, kontrast artışı yine olur.
Bazı hastalıklarda Wood ışığı muayenesi ile şu sonuçlar alınır :
Floresans
Mikrosporum infeksiyonları Parlak yeşil
Favus Mat yeşil
Trikofiton tonsurans infeksiyonları Yok
Trikofiton violaseum infeksiyonları Yok
Tinea versikolor Sarı-yeşil
Eritrazma Mercan kırmızısı
Psödomonas intertrigosu Sarımsı veya mavimsi yeşil
Psoriasis Kırmızı (Bazen)
Kontrast
Hipo/depigmentasyonlar
Vasküler kökenli (Örn: N. anemikus) Kaybolur
Melanin azalmasına bağlı (Örn: Vitiligo) Artar
Tüberoskleroz Artar
Nevus depigmentozus (akromikus) Değişmez
Hiperpigmentasyonlar
Epidermal melanin artışı Artar
Dermal melanin artışı Değişmez
Epidermal+dermal melanin artışı Artar
VİTİLİGONUN TANI VE AYIRICI TANISI
Generalize vitiligonun tanısı, tipik dağılımlı, progresif, akiz, tebeşir beyazı veya süt beyazı maküllerin görülmesi ile konur. Wood ışığıyla muayene açık tenli hastalar ve güneşe maruz kalmamış alanlarda makülün tesbiti için gereklidir.
Wood Işığı Görünümü
Vitiligo ile ayrılması gereken hastalıklar;
1. Kimyasal Lökoderma: Fenolik germisidlerle maruz kalmaya dair hikaye ve konfetti maküller.
2. Lepra: Endemik bölgede anestezik grimsi beyaz renkte anestezik maküller
3. Lupus Eritematozus: Atipik dağılım, inflamasyon ve atrofi ile (+) immunfloresan bulguları
4. Melanomla İlişkili Lökoderma: Farklı dağılım gösterebilir ve tamamen iyileşebilir. Melanositler bulunabilir.
5. MF: Düzensiz kenarlı olup koyu beyazdan süt beyazına değişen renk dağılımı gösterir ve biopsi ile tanı rahat konur.
6. Piebaldizm: Konjenitaldir. Stabile olup büyük hiperpigmente maküller farklı dağılımı ve beyaz perçemiyle dikkati çeker.
7. Pitriyazis Alba: Belirsiz sınırı, ince skuamı ve grimsi beyaz rengi ile ayrılabilir.
8. Postinflamatuar Hipomelanosis: Grimsi beyaz maküller, kesin olmayan bordür ve aynı bölgede ekzama ve psoriasis anemnezi ile ayrımı yapılabilir.
9. Tinea Versikolor: Wood lambası ile florasan veren ince skuamlar ve ( +) KOH preperatı. 1
10. Tuberoskleroz: Konjenital beyaz maküllerle seyreden stable bir hastalık olup ara sıra segmental ve konfetti maküller de gözlenir.
11. Waardenburg Sendromu: Oldukça geniş iç kathi, heterokromi, sağırlık ve geniş burun kökü.
VİTİLİGO HASTALARININ ONEMLE DİKKATİNE Kortikosteroidler - Kortizonlu ilaçlar
Kortikosteroidler - Kortizonlu ilaçlar
Kortizon içeren ve eş değer ilaçlar :
Dermovate % 0,05 125 ml losyon - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 25 gr krem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 25 gr merhem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 50 gr krem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 50 gr merhem - GLAXO SMITHKLINE
Psoderm % 0,05 25 gr pomad - SANDOZ
Psoderm % 0,05 25 ml losyon - SANDOZ
Psovate %0,05 50 gr merhem - KURTSAN
Psovate %05 25 gr krem - KURTSAN
Psovate %05 25 gr merhem - KURTSAN
Psovate 25 ml losyon - KURTSAN
* M-FURO 30 GR MERHEM
* M-FURO 30 GR LOSYON
* M-FURO 30 GR KREM
Kortizon içeren ve eş değer ilaçlar :
Dermovate % 0,05 125 ml losyon - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 25 gr krem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 25 gr merhem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 50 gr krem - GLAXO SMITHKLINE
Dermovate % 0,05 50 gr merhem - GLAXO SMITHKLINE
Psoderm % 0,05 25 gr pomad - SANDOZ
Psoderm % 0,05 25 ml losyon - SANDOZ
Psovate %0,05 50 gr merhem - KURTSAN
Psovate %05 25 gr krem - KURTSAN
Psovate %05 25 gr merhem - KURTSAN
Psovate 25 ml losyon - KURTSAN
* M-FURO 30 GR MERHEM
* M-FURO 30 GR LOSYON
* M-FURO 30 GR KREM
Kaydol:
Kayıtlar (Atom)